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이 글은 「노인장기요양보험법 시행규칙」 [별지 제9호서식] 대리인 지정서 안내입니다.
장기요양보험 관련 업무(장기요양 인정신청, 갱신신청, 장기요양등급 변경, 급여종류·내용 변경 등)를 본인이 직접 수행하기 어려운 경우, 대리인을 지정하여 신청을 진행할 때 사용하는 공식 문서입니다.
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📌 이 서식이란?
- 정의: 노인장기요양보험 관련 각종 신청 절차에서 신청인을 대신하여 업무를 수행할 대리인을 공식 지정하는 문서
- 법적 근거: 「노인장기요양보험법」 제22조 및 같은 법 시행규칙 제10조
- 제출처: 국민건강보험공단 지사 또는 관할 지자체(시장·군수·구청장)
- 처리기간: 즉시
- 수수료: 없음
📌 주요 구성 항목
- 신청인(본인) 정보
- 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(자택·휴대전화)
- 대리인 정보
- 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(자택·휴대전화)
- 지정 내용
- 장기요양 인정신청
- 장기요양 갱신신청
- 장기요양등급 변경신청
- 급여종류 또는 내용의 변경신청
- 날짜 및 서명
- 작성일자
- 신청인(본인) 서명·날인
- 수신처 및 직인
- 국민건강보험공단 이사장 귀하
- 관할 시장·군수·구청장 직인
⚠️ 작성 시 주의사항
- 신청인 본인이 반드시 직접 서명 또는 날인해야 함
- 대리인의 주민등록번호 및 연락처를 정확히 기재해야 함
- 지정 범위를 구체적으로 기재하면 행정상 혼선을 줄일 수 있음
- 문서 규격: A4(210×297mm, 백상지 80g/㎡ 이상)
📖 진행 절차
- 대리인 지정서 작성
- 신청인과 대리인 인적사항, 지정 목적 기재
- 첨부서류 확인
- 필요 시 신분증 사본, 관계 증명서(가족관계증명서 등) 제출
- 접수
- 국민건강보험공단 지사 또는 관할 지자체에 제출
- 검토
- 제출된 서류의 적정성 확인
- 처리 완료
- 대리인 지정 효력 발생 → 이후 대리인이 각종 신청 가능
📖 양식 미리보기
📂 다운로드
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- 대리인 지정서.hwp → [바로받기](sandbox:/mnt/data/[별지 제9호서식] 대리인 지정서(노인장기요양보험법 시행규칙).hwp)
[별지 제9호서식] 대리인 지정서(노인장기요양보험법 시행규칙).pdf
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[별지 제9호서식] 대리인 지정서(노인장기요양보험법 시행규칙).hwp
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💡 활용 예시
- 고령으로 직접 신청이 어려워 자녀에게 장기요양 등급변경을 위임하는 경우
- 병원 입원 등으로 본인이 직접 신청할 수 없어 가족이 대리 신청하는 경우
- 해외 체류로 인해 장기요양보험 관련 절차를 대리인에게 맡기는 경우
📚 출처
“이 글은 「노인장기요양보험법 시행규칙」 [별지 제9호서식] 대리인 지정서 원문을 기반으로 작성되었습니다.”
✅ 이 지정서는 장기요양보험 관련 신청을 대신 수행할 대리인을 공식적으로 인정받기 위한 필수 문서입니다.
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